Terapia renal substitutiva em pacientes do interior da Bahia: avaliação da distância entre o município de moradia e a unidade de hemodiálise mais próxima / Renal replacement therapy in the state of Bahia: evaluation of the distance between the patient’s hometown and the nearest hemodialysis unit

Introdução: Este estudo avalia a distância entre o município de moradia de pacientes em terapia renal substitutiva (TRS) na Bahia e a unidade de hemodiálise (HD) mais próxima, estimando o tempo de viagem gasto para manutenção de três sessões semanais de HD. Metodologia: Foram incluídos todos os pacientes provenientes do interior da Bahia que iniciaram HD no Hospital Geral Roberto Santos entre março/2004 e janeiro/2006 e permaneceram em HD de manutenção após alta hospitalar. O cálculo da distância entre os municípios foi realizado através do “Sistema ABCR de Coordenadas Geodésicas e Percursos entre os Municípios Brasileiros” (www.abcr.org.br). O tempo de viagem foi baseado numa velocidade média de 50km/h. Resultados: Foram avaliados 45 pacientes. A idade média foi 44,7±15,6 anos, sendo 55,6% do sexo feminino. A distância média entre o município de residência e o município da unidade de HD mais próxima foi 101,4±76,3km e a estimativa de tempo gasto para percorrer a distância de ida e volta entre os municípios foi de aproximadamente 4 horas. Considerando as unidades de HD para as quais os pacientes foram efetivamente referidos, a distância média entre os municípios foi 175,9±171,2km, com estimativa de tempo gasto para percorrer a distância de ida e volta de aproximadamente 7 horas. Discussão e Conclusão: A grande maioria dos pacientes estudados necessitou sair de seus municípios de residência e percorrer longas distâncias para ter acesso à HD, o que demanda gasto excessivo de tempo e implicações socioeconômicas. Estes resultados demonstram a importância da descentralização da TRS na Bahia.

Introduction: This study aims to evaluate the distance between the patient’s hometown and the nearest hemodialysis (HD) unity in Bahia, and estimate the amount of time spent on commuting three times per week. Methods: We included all patients from the inland of Bahia who initiated HD at Hospital Geral Roberto Santos between March, 2004 and January, 2006 and were discharged on maintenance HD. The distance between towns was calculated using the "ABCR System of Geodesic Coordinates and Routes Between Brazilian Cities" (www.abcr.org.br). Commute time was estimated based on a mean speedof 50 km/h. Results: We evaluated 45 patients. Mean age was 44.7±15.6 years; 55.5% were female. The mean distance between the patients’ hometown and the nearest HD unit was 101.4±76.3 Km. The estimated amount of time spent on commute was 4 hours. When we considered the HD units that patients were actually referred to after discharge, the mean distance between towns was 175.9±171.2 Km, and commute time increased to approximately 7 hours. Discussion and Conclusion: The vast majority of patients studied needed to leave their hometown and travel long distances to undergo HD, which resulted in excessive waste of time. These results demonstrate the need for public policies that stimulate the decentralization of renal replacement therapy in Bahia.

Perfil do paciente que inicia hemodiálise de manutenção em hospital público em Salvador, Bahia / Profile of patients initiating chronic hemodialysis at a public hospital in Brazil

Introdução: Este trabalho descreve o perfil do paciente que inicia hemodiálise (HD) de manutenção durante internamento em hospital do Sistema Únicode Saúde. Métodos: Todos os pacientes maiores de 18 anos que receberam diagnóstico de doença renal em estágio final (DREF) e iniciaram HD duranteinternamento no Hospital Roberto Santos entre 08/2004 e 03/2005, foram submetidos a uma entrevista estruturada na admissão e seguidos até a altahospitalar. Resultados: Avaliamos 122 pacientes. A média de idade foi 55±16 anos; 61% eram mulheres. A maioria (91%) relatou ter realizado pelo menosuma consulta médica no último ano, assim como exames de sangue/urina nos últimos cinco anos (aproximadamente 80%); contudo, quando detectamosDREF, 57% não sabiam que tinham doença renal e 71% não tinham sido examinados por nefrologista. Metade utilizava pronto socorro como local primáriode atenção médica. A média de hemoglobina na admissão foi 7,7±2,3 g/dL; nenhum paciente recebeu previamente eritropoietina e 50% necessitaram detransfusão sangüínea durante hospitalização. Antes da HD, as médias de uréia, creatinina, cálcio e fósforo séricos foram, respectivamente, 254±105, 12±7,7,8±1,3 e 7,3±2,5 mg/dL; a média da albumina sérica foi 2,7±0,8 g/dL. Antes do internamento, calcitriol foi administrado para 1 paciente e quelantes defósforo para 2. Apenas 1 paciente iniciou HD por fístula e o restante por cateter temporário. O tempo médio de internamento foi 34±26 dias e a mortalidadehospitalar 19,7%. Discussão e Conclusões: Deficiências na atenção básica à saúde contribuem para o diagnóstico tardio da doença renal, gerando altamorbi-mortalidade durante hospitalização para iniciar HD.

Introduction: Herein we describe the profile of patients initiating maintenance hemodialysis (HD) during admission to a public hospital in Brazil. Methods:All patients older than 18 years who initiated HD for end-stage renal disease (ESRD) at Hospital Roberto Santos between 08/2004 and 03/2005 wereinterviewed at admission and followed till hospital discharge. Results: We evaluated 122 patients. Mean age was 55±16 years; 61% were female. At leastone doctor visit was reported by 91% and approximately 80% reported blood/urine studies within the last 5 years; however, at the time of ESRD diagnosis,57% did not know they had renal disease and 71% had not been seen by a nephrologist. Hospital emergency rooms were used as the main source ofmedical care by 49%. Mean hemoglobin at admission was 7.7±2.3 g/dL; no patient had been previously treated with erythropoietin and 50% underwentblood transfusions during admission. Metabolic parameters before the first dialysis were (mg/dL): urea 254±105, creatinine 12±7, calcium 7.8±1.3 andphosphorus 7.3±2.5; mean albumin level was 2.7±0.8 g/dL. Before admission, one patient had used calcitriol and 2 had used phosphate binders. One patientinitiated HD through a fistula and the remaining through temporary catheters. Mean length of stay was 34±26 days and hospital mortality was 19.7%.Discussion and Conclusions: Inadequacies in primary care contribute to late diagnosis of renal disease, which is associated with high morbidity andmortality during admission to initiate dialysis.